LDL-cholesterol: uw bloedtest lezen en uw risico verlagen

Een resultaat dat u volgens uw risico moet lezen

Bij een teveel zet cholesterol zich af in de slagaders en verhoogt het de kans op een hartinfarct en een beroerte. In België heeft 47 % van de volwassenen een totale cholesterol boven 190 mg/dL, en slechts één op de drie mensen met een hoge waarde weet dat (Sciensano, 2018). Maar hetzelfde resultaat betekent niet voor iedereen hetzelfde: alles hangt af van uw globale risico.

Wat een lipidenprofiel meet

• Totale cholesterol: alle cholesterol in het bloed.
• LDL-cholesterol („slechte cholesterol”): de cholesterol die zich in de slagaders afzet; dit is het belangrijkste doel van de behandeling.
• HDL-cholesterol („goede cholesterol”): telt mee in de risicoberekening.
• Triglyceriden: andere vetten, gevoelig voor suiker, alcohol en gewicht.
• Non-HDL-cholesterol (totaal min HDL): alle deeltjes die de slagaders beschadigen; dit is de waarde die SCORE2 gebruikt.
• Lipoproteïne(a) of Lp(a): een deeltje dat op LDL lijkt en voor meer dan 90 % genetisch bepaald is. De ESC/EAS-richtlijnen stellen voor om het minstens één keer op volwassen leeftijd te meten. Boven 50 mg/dL (105 nmol/L) verhoogt het het risico.

Nuchter zijn is meestal niet nodig; volg de instructie die u krijgt. In Anderlecht kan de bloedafname in de praktijk of bij u thuis gebeuren door ons team voor verpleegkundige zorg.

Waarom er geen enkele „norm” bestaat

Elke daling van het LDL met 1 mmol/L (ongeveer 39 mg/dL) vermindert grote cardiovasculaire voorvallen met ongeveer 22 % over 5 jaar. De winst hangt dus af van het risico bij de start: volgens de Europese update van 2025 brengt dezelfde daling een risico van 20 % naar 16 %, maar een risico van 10 % slechts naar 8 %. Hoe hoger het risico, hoe lager de streefwaarde.

Zonder gekende hart- en vaatziekte wordt dat risico geschat met SCORE2 (40 tot 69 jaar) of SCORE2-OP (70 tot 89 jaar): de kans op een hartinfarct, een beroerte of een cardiovasculair overlijden binnen 10 jaar, op basis van leeftijd, geslacht, roken, bloeddruk en non-HDL-cholesterol. België gebruikt de versie die gekalibreerd is voor „landen met een laag risico”. Schat het in met onze SCORE2-tool en bespreek het daarna met uw arts. SCORE2 is niet van toepassing bij een hart- en vaatziekte, diabetes, chronische nierziekte, familiale hypercholesterolemie of een lopende cholesterolverlagende behandeling.

Risicocategorieën en LDL-streefwaarden

De gerichte ESC/EAS-update van 2025 bepaalt de categorieën met SCORE2, maar de streefwaarden van 2019 zijn niet veranderd:

• Zeer hoog risico (hartinfarct, beroerte, perifeer arterieel vaatlijden, stent of bypass, belangrijke plaque op beeldvorming, diabetes met orgaanschade, ernstige nierinsufficiëntie, SCORE2 van 20 % of meer): LDL onder 55 mg/dL en een daling van minstens 50 %. Na een nieuw voorval binnen twee jaar kan een streefwaarde onder 40 mg/dL overwogen worden.
• Hoog risico (LDL boven 190 mg/dL, familiale hypercholesterolemie zonder andere factor, diabetes sinds 10 jaar of langer, matige nierinsufficiëntie, SCORE2 van 10 tot 20 %): LDL onder 70 mg/dL en een daling van minstens 50 %.
• Matig risico (SCORE2 van 2 tot 10 %): LDL onder 100 mg/dL.
• Laag risico (SCORE2 onder 2 %): LDL onder 116 mg/dL.

Kunnen u een categorie hoger plaatsen: vroegtijdige hart- en vaatziekte in de familie, verhoogd Lp(a), obesitas, weinig beweging, chronische ontstekingsziekte, vroege menopauze. Ook de bloeddruk telt: lees ons artikel over hoge bloeddruk.

Familiale hypercholesterolemie: wanneer eraan denken?

Deze erfelijke aandoening treft ongeveer één op de 200 à 250 mensen. Zonder behandeling leidt ze vaak tot een coronaire hartziekte vóór 55 jaar bij mannen en vóór 60 jaar bij vrouwen. Spreek erover met uw arts als:

• uw LDL zonder behandeling hoger is dan 190 mg/dL;
• u of een familielid op jonge leeftijd een hartziekte had;
• u of een familielid cholesterolafzettingen op de pezen heeft (xanthomen);
• een familielid deze diagnose al heeft.

De behandeling start vroeg en familieleden, ook kinderen, worden opgespoord.

Levensstijl: de basis, maar met een bescheiden effect op het LDL

• Verzadigde vetten (boter, vleeswaren, kaas, gebak) vervangen door olijf- of koolzaadolie, noten en vis.
• Vezels eten: 3 tot 10 g bètaglucanen per dag (haver, gerst) verlagen het LDL met 3 tot 5 %.
• Voedingsmiddelen verrijkt met plantensterolen (2 g per dag) verlagen het met 7 tot 10 %.
• 30 minuten per dag bewegen en, bij overgewicht, 5 tot 10 % van uw gewicht verliezen verbeteren vooral de triglyceriden en het HDL.
• Alcohol en suikerhoudende dranken beperken; stoppen met roken.

Voedingssupplementen worden niet aanbevolen. Rode gistrijst bevat een natuurlijk statine in wisselende hoeveelheden: het vervangt de behandeling niet en mag niet samen met een statine genomen worden.

Geneesmiddelen: eerst statines

Statines zijn de eerste keuze: ze verminderen hartinfarcten, beroertes en sterfte, met weinig ernstige bijwerkingen. Ze verlagen het LDL met 30 tot 50 %, of met minstens 50 % bij hoge intensiteit. Bij een laag risico is de absolute winst klein: de beslissing wordt samen genomen. Als de streefwaarde niet bereikt wordt of statines niet verdragen worden:

• ezetimibe voegt 21 tot 27 % LDL-daling toe aan een statine;
• bempedoïnezuur verlaagt het LDL met ongeveer 23 % alleen en met 18 % samen met een statine; het wordt aanbevolen als statines niet genomen kunnen worden;
• andere behandelingen (PCSK9-remmers, inclisiran) zijn voorbehouden voor specifieke situaties, meestal met advies van een specialist.

Bijwerkingen van statines en het nocebo-effect

Statines kunnen spierpijn of een meestal tijdelijke stijging van de leverenzymen veroorzaken, en verhogen licht het risico op diabetes type 2. Ernstige spierschade (rabdomyolyse) is zeldzaam: 1 tot 3 gevallen per 100 000 patiënten per jaar. Meld altijd uw andere geneesmiddelen. Statines worden afgeraden tijdens de zwangerschap en de borstvoeding.

In 19 dubbelblinde studies (bijna 124 000 deelnemers) meldde 27,1 % van de mensen op statine en 26,6 % op placebo spierpijn of spierzwakte: meer dan 90 % van die klachten was niet door de statine veroorzaakt. In de SAMSON-studie wisselden 60 mensen die hun statine wegens bijwerkingen gestopt waren af tussen statine, placebo en maanden zonder tablet: 90 % van de klachten onder statine was ook aanwezig onder placebo. Dat is het „nocebo-effect”: de verwachting van een bijwerking volstaat om ze uit te lokken.

Hebt u pijn, stop dan niet op eigen houtje: bespreek het met uw huisarts. Die kan een pauze inlassen, de CK (een spierenzym) meten en daarna een ander statine of een lagere dosis proberen. Meld hevige pijn of ongewone zwakte snel; buiten de openingsuren belt u de huisarts van wacht op 1733.

Hoe vaak controleren?

• Vóór een behandeling: meestal twee bloedonderzoeken met 1 tot 12 weken ertussen, behalve bij zeer hoog risico.
• Na de start of een wijziging van de behandeling: controle na ongeveer 8 weken (4 tot 12), tot de streefwaarde bereikt is.
• Streefwaarde bereikt: één keer per jaar.

Wanneer 112 bellen?

Pijn op de borst, zwakte aan één kant van het lichaam of moeite met spreken: bel onmiddellijk 112. Kind dat tabletten heeft ingeslikt: Antigifcentrum, 070 245 245. In Maison Médicale Parc Astrid in Brussel bepalen we samen met u realistische doelen.

Bronnen

• ESC/EAS – Focused Update dyslipidaemias (2025)
• ESC/EAS – Guidelines dyslipidaemias (2019)
• BCFI – Repertorium, 1.12 Hypolipemiërende middelen (2026)
• Sciensano – Gezondheidsenquête met lichamelijk onderzoek 2018 (2019)
• Belgian Society of Atherosclerosis – Louvain Médical (2024)
• The Lancet – CTT, statines en spiersymptomen (2022)
• NEJM – SAMSON-studie, statine of placebo (2020)